Forma za Primedbe

1. Informacije o podnosiocu žalbe (Ove informacije moraju biti dostavljene. Identitet će se čuvati kao poverljiv ako se tako zatraži. Anonimne žalbe će biti prihvaćene, registrovane i razmatrane, ali na njih neće biti odgovoreno zbog nedostatka povratne veze.)

Ime: *

Zvanje:

Gdin.

Gđica.

Gđa.

Pozicija/organizacija (ako je ima):

Adresa:

Kontakt broj:

E-Mail adresa:

Navedite kako želite da vas kontaktiramo?

E-Mail

Telefon

Da li zahtevate da identitet bude poverljiv?

DA

NE

2. Informacije o ovlašćenom predstavniku (ako postoji).

Ime:

Zvanje:

Gdin.

Gđica.

Gđa.

Pozicija/organizacija (ako je ima):

Adresa:

Kontakt broj:

E-Mail adresa:

3. Informacije o projektu

Naziv projekta:

Lokacija projekta:

4. Žalba

(a) Kakvu štetu/posledicu mislite da je projekat prouzrokovao ili postoji verovatnoća da će vam prouzrokovati?

(b) Zašto smatrate da je navodna šteta/posledica direktno rezultat projekta?

(c) Molimo vas da navedete i druge informacije koje smatrate relevantnim.

5. Prethodni napori za rešavanje žalbe

(a) Da li ste ranije podneli vašu žalbu putem mehanizma za žalbe na nivou projekta?

Da

Ne

Ukoliko je odgovor DA, navedite sledeće: Kada, kako i sa kim su pitanja pokrenuta. Ukoliko je odgovor NE, zašto ne?

Ukoliko je odgovor DA, molimo vas da opišete bilo koji primljen odgovor i/ili bilo koje aktivnosti preduzete od strane mehanizma za žalbe na nivou projekta. Takođe, objasnite zašto odgovor ili preduzete mere nisu zadovoljavajuće. Ukoliko je odgovor NE, ostavite prazno.

(b) Kako želite da se reši žalba?

(c) Da li imate neke druge stvari ili činjenice (uključujući i prateću dokumentaciju) koje želite da podelite?

Ime osobe koja je popunila ovaj obrazac, ako se razlikuje od podnosioca žalbe i/ili ovlašćenog predstavnika:

Datum podnošenja žalbe: